			수 험 번 호
	학력조회 의뢰서
			모 집 단 위
			성 명
			지원 자격 구분

■ 외국 학교 학력조회 내역 (국내학교는 작성하지 않음)

표 기	학 교 명	주 소	학 년	홈페이지 주소	전화번호
			재학기간	e-mail	팩스번호
해당국 언어			학년 학기 ~ 학년 학기
영 어			년 월 ~ 년 월
해당국 언어			학년 학기 ~ 학년 학기
영 어			년 월 ~ 년 월
해당국 언어			학년 학기 ~ 학년 학기
영 어			년 월 ~ 년 월
해당국 언어			학년 학기 ~ 학년 학기
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영 어			년 월 ~ 년 월
해당국 언어			학년 학기 ~ 학년 학기
영 어			년 월 ~ 년 월

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2015년     월     일                 지원자                        (인 또는 서명)